骨粗しょう症とは
骨粗しょう症は、老化や閉経（女性ホルモンの減少）、食事でのカルシウム摂取不足や運動不足などが原因となって骨量（カルシウムやコラーゲンなど）が減少する病気です。
骨量が減少すると骨自体がスカスカでもろくなり、骨の質が低下し、骨折のリスクが高まります。
骨粗しょう症になると、わずかな衝撃でも骨折をきたしやすくなります。
さらに、骨粗しょう症が原因の骨折は「要介護状態」を招きやすく、これも大きな問題なのです。
高齢者の骨折は要介護になることも
骨量は20～30歳頃をピークとして、加齢と共に減少していきます。
この骨量、ひいては骨密度（単位体積あたりの骨量）が減少することで骨粗しょう症の状態に至ります。
骨粗しょう症になると、初期の段階で背骨が体の重みで潰れ、背中や腰が曲がったり・痛んだり、変形による圧迫骨折が起こります。
また、ちょっとした転倒で骨折するという事態を招くようになります。
なかでも大腿骨近位部（足の付け根の骨）を骨折すると、体を支える機能が損なわれますので、要介護状態になることもあります。
しかし、そのようなことになる前に専門的な治療や適切な生活改善を行えば、骨密度の減少を改善し、骨折リスクを大幅に減少させることができるのです。
女性は50歳前後から骨量が急激に減少
骨粗しょう症患者は年を追うごとに高齢の女性を中心に増加しています。
なかでも、女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下する更年期以降に多くが認められます。
エストロゲンには、骨の新陳代謝に際して骨吸収を緩やかにし、骨からカルシウムが溶け出すのを抑える働きがあります。
しかし閉経により、このエストロゲンの分泌量が減ってくると、骨吸収のスピードが速まります。すると骨形成が追いつかなくなり、骨が脆くなってしまうのです
そのため、多くの女性は閉経を迎える50歳前後から骨量が急激に減少していきますので、50歳になる前に一度骨粗しょう症の検査をお受けください。
このほか、偏食や極端なダイエット、喫煙や過ぎた飲酒なども骨粗しょう症の原因と目されており、最近では高齢の女性だけでなく、若い女性の骨粗しょう症も問題視されるようになっています。
骨粗しょう症の検査
骨粗しょう症の検査にあたっては、骨密度検査、骨代謝マーカーの検査、レントゲン（X線）検査、身長測定などが行われます。
その中でも代表的なものが骨密度検査です。
測定基準については、若い人（20～30代）の平均値を100％とした場合、それに対して検査を受けた方の骨量は何％あるかという数値で示されます。
骨密度が若い人の80％未満と診断されたら要注意、70％以下となると骨粗しょう症と診断（骨折をしたことがなく、他に骨密度を減らす疾患などがない人の場合）されます。
当院では、超音波法にて骨密度検査を行っております。
骨密度検査（超音波法）
かかとやすねの骨に超音波を当てて測定します。骨粗しょう症の健診に用いられることが多く、X線を使用していないので、妊娠中の方でも測定することは可能です。
予防と治療について
骨粗しょう症を発症する要因は老化や閉経だけでなく、食事・運動などの生活習慣も大きく関与しています。
そのため「骨の生活習慣病」とも言われ、食事・運動療法もこの病気の予防と改善には欠かせません。
食事療法と運動療法については次の通りです。
ただし、骨粗しょう症の診断を受けた場合は、治療の中心は薬物療法となります。
食事療法
骨粗しょう症の治療や予防に必要な栄養素は、骨の主成分であるカルシウムやたんぱく質、および骨のリモデリング※に必要なビタミンD・Kなどです。
カルシウムは食品として700～800mg/日、ビタミンDは400～800IU/日、ビタミンKは250～300μg/日を摂取することが推奨されています。
これらの栄養素を積極的に摂りながら、しかもバランスのとれた食生活を送ることが大切です。
※リモデリング：骨を壊す働きをする破骨細胞が骨を吸収する一方で、骨をつくる働きをする骨芽細胞が、破骨細胞によって吸収された部分に新しい骨をつくる代謝作用。
積極的に摂りたい栄養素を多く含む食品
カルシウム
牛乳、乳製品、干しえび、しらす、ひじき、わかさぎ、いわし、ししゃも、大豆製品、えんどう豆、小松菜、モロヘイヤ など
たんぱく質
肉類、魚類、卵、乳製品、大豆製品 など
ビタミンD
あんこうの肝、しらす干し、いわしの丸干し、すじこ、鮭、さんま、かれい、うなぎ、煮干し、干し椎茸、きくらげ など
ビタミンK
納豆、抹茶、ブロッコリー、きゃべつ、サニーレタス、モロヘイヤ、しゅんぎく、おかひじき、小松菜、ほうれん草、菜の花、かいわれ大根、にら など
運動療法
さらに筋肉を鍛えることで体をしっかりと支えられるようになり、バランス感覚も向上して転倒防止にもつながります。
骨量を増やすには、強度の高い運動をする必要はありません。
ウォーキングのような軽度の運動でも十分に効果があります。
軽度の運動でも長期に続くことが大切なのです。
薬物療法
病状が進んだケースでは、食事療法や運動療法に併せて薬物療法を開始します。
主な治療薬は以下の通りです。
主な骨粗しょう症の治療薬
骨の破壊を抑制する薬
| ビスフォスフォネート製剤 | 骨吸収を抑えることによって骨形成を促進し、骨密度を増やします。 特に有効性の高い治療薬として知られ、現在、骨粗しょう症治療の第一選択薬です。 ビスフォスフォネートは腸で吸収され、すぐに骨へと届きます。 そして破骨細胞に作用し、過剰な骨吸収を抑制するのです。 すると骨形成が追いついて、密度の高い骨ができてきます。 |
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| 選択的エストロゲン受容体作動薬（SERM） | 骨に対しては、女性ホルモンのエストロゲンに似た作用があり、骨が壊れるのを抑制し、骨量を増加させます。 |
| ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体製剤（デノスマブ） | 骨を壊す細胞をできにくくして、骨の破壊を抑えます。 すると骨量が増え、骨折リスクが減少します。 この薬の特徴は、6ヶ月に１回の皮下注射ですむ点です。 |
骨の材料を補う薬
| カルシウム製剤 | 食事によるカルシウムの摂取不足、乳糖不耐症の方、胃腸の手術後などに用いられます。 多くは、他剤と併用されます。 |
|---|---|
| 活性型ビタミンD3製剤 | 活性型ビタミンD3には、腸管からのカルシウムの吸収を促進して体内のカルシウム量を増やす作用があります。 また、骨形成も促します。 |
| ビタミンK製剤 | ビタミンKは骨芽細胞に作用することで骨形成を促進し、同時に骨吸収を抑制することで骨代謝のバランスを整え、骨の質を改善します。 ※ワーファリン（血液を固まりにくくする薬）を服用している方には使えません。 |
骨をつくる薬
| 副甲状腺ホルモン製剤（PTH） | 骨形成を促進して骨量を増やし、骨折を減少させる薬です。 専用キットを用いて1日1回自己注射する薬と、週1回医療機関で注射する薬の2種類があります。 骨密度が著しく減少しているケースなど、骨折リスクの高い患者様に用いられます。 |
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